Йод является структурным компонентом гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия. Их роль важна в жизнедеятельности человека любого возраста. Но особенно велика роль гормонов щитовидной железы в период внутриутробной и ранней постнатальной жизни.
Важным действием тиреоидных гормонов в детском возрасте является их анаболический эффект: гормоны щитовидной железы стимулируют синтез белка и способствуют процессам роста. Под их влиянием происходит дифференцировка тканей организма.
Исключительно важное действие тиреоидные гормоны оказывают на закладку, развитие и дифференцировку клеток центральной нервной системы, формирование интеллекта человека. По мнению экспертов ВОЗ, недостаток йода является самой распространённой причиной умственной отсталости и снижения интеллектуального потенциала. Недостаток йода приводит к снижению коэффициента интеллекта (IQ) на 10 – 15 баллов, трудностям в обучении, сложностям в получении хорошей профессии. У детей грудного возраста недостаток йода приводит к длительному сохранению симптомов перинатальной энцефалопатии, частым респираторным инфекциям, задержке роста и иммунопатологическим состояниям.
Достаточное содержание тиреоидных гормонов в организме человека зависит от многих факторов. Одним из них является поступление йода с пищей.
В раннем детском возрасте единственным продуктом питания служит грудное материнское молоко. Не удивительно поэтому, что кормящая мать, проживающая в условиях даже лёгкого дефицита йода, но не получающая его по возросшей потребности, не способна обеспечить микроэлементом своего ребёнка. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос решается путём коррекции питания самой матери. Большое значение придаётся регулярному приёму женщиной на фоне лактации фармакологических препаратов Калия Йодида в дозе 200 – 250 мкг в сутки.
Гораздо более серьёзную проблему создаёт коррекция питания грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для детей, не получающих материнское молоко, единственными продуктами детского питания, которые могли бы обеспечить необходимым количеством йода, остаются обогащённые микроэлементом искусственные молочные смеси и каши на их основе.
Большое количество особенностей вскармливания конкретного ребёнка (вид вскармливания – естественное или искусственное, употребление обогащённых йодом заменителей молока и прикормов или не содержащих йод вообще, общесоматический статус ребёнка, аллергологический анамнез, материальный достаток в семье и т.п.), безусловно, требует составления индивидуального плана йодной профилактики на первом году жизни. С этой целью разработан алгоритм детского питания в раннем возрасте, индивидуализированный по обеспечению йодом.
Согласно этой схеме, на первом году жизни выделяются две ситуации.
В первом случае, когда ребёнок получает грудное вскармливание, дополнительный приём самой матерью дозированных препаратов Калия Йодида обеспечит достаточным количеством элемента и женщину, и ребёнка. С этой целью матери вполне достаточно ежедневно принимать по 1 таблетке Калия Йодида в дозе 200 мкг. Но если мать кормит грудью, а йодная профилактика по каким-либо причинам не осуществляется, то ребёнок обязательно нуждается в ежедневном приёме не менее 75 мкг йода с рождения и до 6 мес., а далее до 3 лет – по 100 мкг (см. таблицу).
Йодная профилактика у детей первого года жизни при грудном вскармливании
| Возраст ребёнка (мес.) | Проведение матерью йодной профилактики | |
|
Ежедневно принимает по 1 таблетке Калия Йодида 200 |
Не проводит | |
| 0 – 5 | Не требуется дополнительных йодных добавок |
¾ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
| 6 – 8 | ¼ таблетки Калия Йодида 100 (или йодированные молочные каши) ежедневно |
1 таблетка Калия Йодида 100 ежедневно |
| 9 - 12 | ½ таблетки Калия Йодида 100 (или ¼ таблетки Калия Йодида 100 и йодированные молочные каши) ежедневно | |
Во втором случае, ребёнку на искусственном вскармливании, в зависимости от принадлежности конкретного заменителя молока по содержанию йода к низко – или высокодозным группам, необходимо введение Калия Йодида в адекватных количествах уже с рождения, либо со второго полугодия жизни (см. таблицу).
Йодная профилактика у детей первого года жизни при искусственном вскармливании
| Возраст ребёнка (мес.) | Заменители женского молока (содержание йода в 1 литре готовой смеси) | ||
| не содержат | 30 – 80 мкг | Более 90 мкг | |
| 0 – 5 |
¾ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
¼ - ½ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
Не требуется дополнительных йодных добавок |
| 6 – 8 |
1 таблетка Калия Йодида 100 ежедневно |
½ - ¾ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
¼ - ½ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
| 9 – 12 |
¾ - 1 таблетка Калия Йодида 100 ежедневно |
½ - ¾ таблетки Калия Йодида 100 ежедневно |
|
Препараты Калия Йодида заранее растворяют в тёплой воде или в молоке/молочной смеси.
Потенциально во втором полугодии первого года жизни йод может быть введён и с некоторыми продуктами прикорма, а именно – в составе специально обогащённых им каш, печенья, мясных и рыбных пюре. Следует признать, что содержание йода в продуктах прикорма разного производства подвержено, как и в заменителях материнского молока, существенным различиям – оно находится в интервале от 1,4 до 17,5 мкг в 100 мл готовых каш. А из-за сравнительно небольшого объёма каши, съедаемой ребёнком, количество йода в них не достигает рекомендуемого профилактического порога, что позволяет расценивать их только в качестве дополнительного (неосновного) источника йода. Такой же подход справедлив и по отношению к минимальной добавке йода, поступающего в этом возрасте в составе мясных или рыбных пюре и йодированного хлеба.
Достаточное поступление йода является непременным условием нормального развития ребёнка на всех возрастных этапах. Поэтому так важна, в условиях йоддефицитного региона, своевременная и адекватная йодная профилактика. Согласно рекомендациям ВОЗ, йодная профилактика осуществляется путём длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода, группами населения с наибольшим риском развития йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).
Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Забайкальского края
Знаменская Татьяна Евгеньевна.
Используемая литература:
1. «Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика» - Научно-практическая программа, изд.2-е. – Москва, Международный фонд охраны здоровья матери и ребёнка, 2005 г.
2. «Препараты йода в коррекции когнитивных нарушений у детей» - Учебное пособие для врачей / Л. А. Щеплягина, Г. В. Римарчук, Л. И. Васечкина и др., ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», ФУВ, кафедра педиатрии, 2008 г.
3. «Коррекция йоддефицитных состояний у детей» - журнал «Фарматека», 2007 г., № 1 / Е. А. Трошина, Отделение терапии и патологии метаболизма Эндокринологического научного центра РАМН, Москва.